第XXXXXXXXXXXXXXXXXXX号
疫 苗 接 種 證 明(míng)
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姓名 | XX | 出生(shēng)日期 | XXXX年XX月XX日 | |
性别 | 男 | |||
地址 | 忠清南道(dào) 天安市 西北區(qū) | |||
接種疫苗名稱 | 接種次數(shù) | 接種日期 | 接種機構 | |
新冠肺炎(楊森(sēn)) | 第1針 | |||
新冠肺炎(莫德納) | 第3針 | |||
1/1 根據【傳染病預防及管理(lǐ)相關法律】第27條及同法實施規則第22号規定,針對如上(shàng)所述疫苗接種 事實給予證明(míng)。
XXXX年XX月XX日
仁川廣域市 中區(qū) 區(qū)長 (印章內(nèi)容: 仁川廣域市 中區(qū) 區(qū)長印)
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